後期高齢者医療制度

後期高齢者医療制度

後期高齢者医療保険とは、75歳(一定の障害のある人は65歳)以上の方が対象の医療保険制度です。

資格と保険料について

被保険者となる方
  • 75歳以上の方(75歳のお誕生日の当日から被保険者となります。)
  • 65歳以上74歳以下で一定の障害のある方(役場保険年金課に申請をされた日から被保険者となります。)
病院などに支払う額(一部負担金)

病院の窓口でお支払いする際の負担割合は、世帯の被保険者のうち、最も所得が高い方の住民税課税所得によって決まります。

  • 住民税課税所得が145万円未満…1割負担
  • 住民税課税所得が145万円以上…3割負担

※住民税課税所得が145万円以上の方で、被保険者の合計収入が383万円(同じ世帯に70歳以上の方が複数の場合は520万円)未満で、基準収入額申請をされた場合は、一部負担金の割合が1割に変更されます。

保険料の決まり方

保険料は、被保険者が均等に負担する「均等割額」と、被保険者の所得に応じて支払う「所得割額」の合計が保険料になります。

保険料の計算式

保険料の軽減
9割軽減 総所得金額が【基礎控除額(33万円)】以下の世帯で被保険者全員の年金収入が80万円以下(その他各種所得がない場合)
8.5割軽減 総所得金額が【基礎控除額(33万円)】以下の世帯
5割軽減 総所得金額が【基礎控除額(33万円)+ 26.5万円×被保険者数(被保険者である世帯主を除く)】以下の世帯
2割軽減 総所得金額が【基礎控除額(33万円)+ 48万円×被保険者数】以下の世帯
  1. 所得の低い方は、世帯の所得水準に応じて保険料の均等割額が上記のとおり軽減されます。
  2. 基礎控除後の総所得金額等が58万円以下(年金収入のみで211万円)の方は、所得割額が2割軽減されます。
保険料の納め方

保険料は、原則として年金から天引きされます。年金から天引きできない方は納付書等で納めます。
年金から天引きになっている方でも、申請することによって口座振替に変更ができます。
※ただし、これまでの納付状況等から、口座振替への変更が認められない場合があります。

給付について

高額医療費

病院等で支払った1か月医療費が、下記の限度額を超えた場合に、超えた金額が高額療養費として支給されます。
入院の場合は病院などでの負担が自己負担限度額までの支払いにとどめられます。なお、低所得者の取扱いを受けるには、限度額適用・標準負担額減額認定証が必要です。

所得区分 外来の限度額
(個人ごとに計算)
外来 + 入院の限度額(世帯単位で計算)
現役並み所得者 44,400円 80,100円 +[(実際にかかった医療費 – 267,000円)x 1%]
※同一世帯で12ヶ月以内に高額療養費の支給月数が3ヶ月以上ある場合には、4ヶ月目から限度額が44,400円に軽減されます。
一般 12,000円 44,400円
低所得2 8,000円 24,600円
低所得1 8,000円 15,000円

※所得区分について

  • 現役並み所得者
    負担割合が3割負担の方
  • 一般
    現役並み所得者、低所得1・2に該当しない方
  • 低所得者2
    同一世帯の全員が住民税非課税の世帯に属する方
  • 低所得者1
    同一世帯の全員が住民税非課税で、年金収入が80万円以下の方
医療費を全額支払ったとき(療養費)

次のような理由により医療費を全額支払った場合、その理由が適当であると認められたときは、一部負担金を差し引いた金額が後日支給されます。

  • 急病などやむを得ない事情で、保険証を持たずに医療を受けたとき
  • 医師が必要と認めた治療用装具の費用
  • 海外旅行中に医療機関に支払った費用
被保険者が亡くなられたとき(葬祭費)

被保険者が亡くなったときは、その方の葬祭を行った方に対して、葬祭費として30,000円を支給します。

保健事業について

毎年5・6月頃に受診券・受診案内を送付しております。健康診査を希望される方は登録医療機関で受診券、質問票、保険証を提出して受診してください。

交通事故などにあったとき

交通事故などの他人の行為でけがをして場合でも、後期高齢者医療制度で治療を受けることができます。この場合、後期高齢者医療広域連合で治療費を一時的に立て替え、あとで加害者に請求することになりますので、必ず役場保険年金課に届出をしてください。

詳細は下記をご覧ください。

奈良県後期高齢者医療広域連合

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