令和8年度高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種

• 上牧町に住民登録のある満65歳以上のかた(接種日に65歳以上のかた）
• 接種日に60～64歳のかたで、心臓・腎臓・呼吸器機能又はヒト免疫不全ウイルス(HIV)により免疫機能に障害を有し、日常生活が極度に制限される程度の障害を有するかた（身体障害者手帳1級相当のかた）

窓口申請は、10月1日からです。

• 高齢者インフルエンザ ：令和8年10月1日から令和9年1月末日まで
• 新型コロナウイルス感染症：令和8年10月1日から令和9年3月末日まで

各1回

• 高齢者インフルエンザ ：無料
• 新型コロナウイルス感染症：5,000円（生活保護世帯のかたは無料）

【県内の医療機関で接種されるかた】

1  王寺周辺広域地区（上牧町・平群町・三郷町・斑鳩町・安堵町・王寺町・河合町）

《申請不要》

→直接医療機関に予約を入れ、被保険者であることが確認できる書類を持参して接種を受けてください。

→香芝市「牧浦医院」、広陵町「まえのその医院」については、上記と同様に、直接医療機関に予約を入れ、被保険者であることが確認できる書類を持参して接種を受けてください。

→施設や病院に入所・入院している場合も接種医療機関が上記7町であれば、申請不要です。

2  1以外の市町村 《申請要》

→接種医療機関に持参書類が必要となりますので、下記の必要書類を持参のうえ、健康推進課（2000年会館）5番窓口にお越しください。

→施設や病院に入所・入院している場合も、1の王寺周辺広域地区の接種医師でない場合は、申請が必要です。

→ご本人が接種を希望される場合、ご家族のかたが代理で申請することが可能です。接種されるかたの本人確認書類及び代理申請者の本人確認書類を持参のうえ、健康推進課（2000年会館内）5番窓口等にお越しください。

→施設のかたが代理で申請される場合は誓約書が必要となります。b申請書：B類疾病予防接種（インフルエンザ・肺炎球菌・新型コロナ・帯状疱疹）の定期予防接種について（依頼）とd誓約書はセットにして申請して下さい。

また、申請される施設担当者の職員証、接種するかた全員の本人確認書類（コピー可）も必要ですのでご持参ください。

※施設や病院のかたが代理で多人数の申請をしていただく場合、申請処理にお時間がかかります。書類のお渡しは早くとも翌日以降になりますので、余裕を持って申請してください。

※各申請書式は下記からダウンロードできます。

a予防接種（県内）接種申請書(PDFファイル:251.3KB)

b申請書：B類疾病予防接種（インフルエンザ・肺炎球菌・新型コロナ・帯状疱疹） の定期予防接種について（依頼）(PDFファイル:180.6KB)

c委任状(PDFファイル:259.4KB)

 d誓約書(PDFファイル:288.6KB)

【県外の医療機関で接種されるかた】

償還払いになります。（事前申請が必要です）

接種医療機関で費用の全額をお支払いいただいた後、申請により下記費用を指定口座へ払い戻しさせていただきます。

インフルエンザ：上限5,400円

コロナウイルス：自己負担分5,000円を差し引いた額のうち上限10,870円

1 事前に健康推進課（2000年会館内）にて手続きが必要になります。

【必要なもの】

・本人確認書類（家族のかたが申請の場合は、代理申請者の確認書類も必要です）

※同居家族のかた以外の申請は委任状、施設のかたの申請は誓約書が必要です。

→A予防接種実施依頼書交付申請書に記入していただき、申請します。

→予防接種実施依頼書を交付しますので、接種を希望する医療機関に持参してください。

一旦、全額自己負担していただきます。

2 接種後も、健康推進課（2000年会館内）へ申請が必要です。

【必要なもの】

・接種した医療機関の領収書の原本（ワクチン名、接種日、医療機関名、単独の領収金額が分かるもの）

・予防接種を受けたことを証明する書類（予診票の写し、または接種済証等）

・振込先（通帳・キャッシュカード等）の分かるもの（本人名義の預金通帳）

→B予防接種費用償還払申請書兼請求書に記入していただき、申請します。

→交付の可否決定後、通知いたします。

            ※各申請書式は下記からダウンロードできます。

A予防接種実施依頼書交付申請書(PDFファイル:131.8KB)

B予防接種費用償還払申請書兼請求書(PDFファイル:124.7KB)

※10月から接種期間となりますが、医療機関によっては、それぞれのワクチン接種の開始時期や予約方法が異なる場合がありますので、接種予定の医療機関に直接ご確認ください。

※高齢者インフルエンザ予防接種と新型コロナウイルス感染症予防接種の申請は1枚の申請書で可能です。

※窓口での申請が困難なかたは、郵送による申請が可能です。ただし、窓口の申請と比べ、書類の審査や発送等の処理にお時間をいただくため、お手元に届くまで約2週間かかりますので、お急ぎのかたはご注意ください。余裕を持ったお早目の申請をお願い致します。