指定地域密着型サービス・指定居宅介護支援指定関係について
地域密着型サービスの事業に関する、上牧町の指定申請関係の書類は以下の通りです。
指定申請されるサービス種別によって提出書類が異なりますので、添付書類一覧を確認ください。
地域密着型サービス_添付書類一覧 (PDFファイル: 104.5KB)
提出書類参考様式一覧
1．指定地域密着型サービス事業所等_第1号様式及び付表
第1号様式 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所 (Excelファイル: 28.9KB)
付表1_夜間対応型訪問介護事業所 (Excelファイル: 20.6KB)
付表2の1_認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (Excelファイル: 22.5KB)
付表2の2_認知症対応型通所介護（併用型） (Excelファイル: 23.6KB)
付表3_小規模多機能型居宅介護事業所 (Excelファイル: 31.0KB)
付表4_認知症対応型共同生活介護事業所 (Excelファイル: 23.0KB)
付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (Excelファイル: 23.0KB)
付表6_地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所 (Excelファイル: 27.7KB)
付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 (Excelファイル: 21.4KB)
付表8_複合型サービス事業所 (Excelファイル: 33.0KB)
付表9_地域密着型通所介護 (Excelファイル: 18.2KB)
付表10_居宅介護支援事業所 (Excelファイル: 20.4KB)
2．指定地域密着型サービス事業所等_第2～5号様式
第2号様式 変更届書 (Excelファイル: 22.3KB)
第2号の2様式 再開届出書 (Excelファイル: 20.5KB)
第3号様式 廃止・休止届出書 (Excelファイル: 23.4KB)
第4号様式 指定辞退届出書 (Excelファイル: 22.0KB)
第5号様式 指定更新申請書 (Excelファイル: 25.3KB)
3．指定地域密着型サービス事業所等_添付書類一覧及び参考様式
(地)参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 16.3KB)
(地)参考様式2_管理者経歴書 (Excelファイル: 16.3KB)
(地)参考様式3_平面図 (Excelファイル: 11.9KB)
(地)参考様式4_設備等一覧表 (Excelファイル: 11.9KB)
(地)参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.7KB)
この記事に関するお問い合わせ先
生き活き対策課
〒639-0214 奈良県北葛城郡上牧町大字上牧3245番地の1
電話番号：0745-79-2020
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更新日：2022年04月01日
公開日：2022年03月03日